Вы здесь :  

Аномалии мочеиспускательного канала у младенцев

При УЗИ в антенатальном периоде у младенца проявляется расширенный мочевой пузырь, уретерогидронефроз, малое количество околоплодных вод. Такие признаки как маловодие, дилатация мочевых путей над уровнем обструкции, кистозные изменения или гиперэхогенность коры почек диагностируют уже после 18-й недели гестационного периода. Они ухудшают прогноз относительно будущей функции почек. Поэтому нужно немедленно лечить плод. Если это невозможно, то желательно прерывать беременность.

Наоборот, при наличии фетальной мочи и сохраненной почечной паренхимы в первые годы после рождения почечная недостаточность не развивается.
В постнатальном периоде ультрасонографические обследования и экскреторная урография обнаруживают увеличенный мочевой пузырь с утонченными стенками, уретерогидронефрозом, скопление жидкости вокруг почки и мочеточника, асцит. Выпот чаще появляется на той стороне, где лучше сохранена функция почки, при этом смещается медиальнее. В случае пониженной функции почек экскреторная урография является малоинформативной из-за задержки выделения контраста.
Для диагностики задних клапанов мочеиспускательного канала применяют ретроградную цистоуретерографию. В некоторых случаях из-за деформации задней уретры и сужения шейки пузыря ввести катетер невозможно. Тогда мочевой пузырь контрастируют с помощью надлобковой пункции. Количество контрастного вещества зависит от объема мочевого пузыря и возможности осуществить мочеиспускание. Цистоуретерографию выполняют при наполненном мочевом пузыре при мочеиспускании (микционная). Для диагностики клапанов уретры снимки делают в косой проекции. В области клапанов можно увидеть дефекты наполнения мочеиспускательного канала, имеющие пристеночное, косое или поперечное направление.

Дистальный сегмент мочеиспускательного канала, как правило, нормальный, но плохо контрастируется. Расширенную и удлиненную заднюю уретру видно при мочеиспускании. При компенсированном варианте шейка мочевого пузыря немного приподнята и гипертрофированная, а ее просвет сужен. При декомпенсации эти изменения видны и за микцией — увеличение поперечного просвета мочеточника и его сужение в виде песочных часов на месте клапанов. Шейка мочевого пузыря распространена и раскрыта, окружающее пространство расширено и веретенообразно удлинено.
У 50% больных видна трабекулярность и дивертикулы истонченной стенки мочевого пузыря.
В 60% случаев задних клапанов мочеиспускательного канала на цистограммах видим пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который наблюдается преимущественно на стороне экстравазации мочи. Всем детям старше 5 лет, которые имеют дизурические явления и инфекции мочевых путей, выполняют микционную цистоуретерографию. Эти дети являются группой риска развития почечной недостаточности.
Для подтверждения диагноза после стабилизации состояния ребенка выполняют цистоуретероскопию. Мочеиспускательный канал хорошо осматривается при ирригационной уретроскопии — растяжении его стенок струей жидкости. Эндоскопически задние клапаны мочеиспускательного канала имеют вид утолщенных уретральных колец, которые выступают дистальнее семенного бугорка. Просвет мочеиспускательного канала между клапанами имеет вид вертикальной щели и напоминает голосовую щель со связями. При выраженной обструкции проксимальная уретра длинная, а семенной бугорок кажется увеличенным. При этом также чрезмерно видна задняя губа шейки мочевого пузыря, в полости которого отмечается трабекулярность стенок. Если у больного диагностирован рефлюкс, то эндоскопически выясняют его возможную причину.