Вы здесь :  

Ишемический инсульт

Псевдоопухолевый инсульт (ПОИ) — инфаркт мозга с хроническим прогредиентным течением и наличием симптомов, напоминающих развитие опухоли мозга. Такая атипичность симптоматики и течения ПОИ требует проведения дифференциальной диагностики с опухолью мозга и нередко становится причиной диагностической ошибки. Для того, чтобы правильно диагностировать болезнь, нужно проводить не одно исследование.

Основными факторами ПОИ с гипертензивным синдромом считают осложненные формы гипертонической болезни, нередко имеется злокачественная артериальная гипертензия. Возможно сочетание гипертензии с атеросклеротическими изменениями магистральных сосудов мозга. Описаны случаи развития сосудистого процесса на фоне остаточных явлений энцефалита или травматического арахноидита. ПОИ непосредственно может быть обусловлен эмболической окклюзией, тромбозом, стенозом магистральных сосудов головы.

Атипичные симптомы в случае ПОИ определяются характером патологического процесса, особенностями индивидуальных реакций системы кровообращения. Гипертензивный синдром развивается вследствие отека и набухания вещества головного мозга.
ПОИ характеризуется хроническим, прогрессирующим течением заболевания, постепенным усилением общемозговых симптомов, а также очаговыми симптомами, фокальными эпилептическими припадками.

Наблюдается тесная взаимосвязь между возрастом больных, механизмом развития ишемического ПОИ и клиническим своеобразием сосудистого заболевания головного мозга. С учетом указанных параметров выделяют несколько вариантов клинического течения опухолевидной формы ишемического инфаркта мозга.

Первый вариант чаще встречается у лиц молодого возраста (24-44 года). Основной причиной ПОИ является тромбоз средней или внутренней сонной мозговой артерии. Второй вариант течения опухолевидной формы инфаркта мозга встречается преимущественно у лиц среднего возраста (45-50 лет). Это в основном неэмболические или тромботические ишемические инсульты. Они характеризуются нерезко выраженными общемозговыми симптомами, постепенным развитием гипертензивного синдрома. Симптомы нарастают постепенно, характеризуются полиморфностью. Сроки их развития составляют от 1-2 месяцев до 1 года, иногда 2-3 года.

Третий вариант инсульта с опухолевидным течением формируется в основном у лиц пожилого возраста. По механизму развития это — неэмболические инсульты и определяются тромбозом мозговых сосудов. Клиника характеризуется преобладанием различных очаговых симптомов над общемозговыми, которые нередко сочетаются с эпилептическими приступами джексоновского типа. Гипертензивный синдром практически не проявляется, изменения на глазном дне отсутствуют. Сроки развития основных неврологических симптомов составляют 2-3, в отдельных случаях — 5-6 лет.

Четвертый клинический вариант ПОИ мозга характеризуется хроническим, прогрессирующим течением. Развивается преимущественно по механизму мозговой сосудистой недостаточности. Характерной особенностью клинического течения является плавное возрастание очаговых неврологических симптомов в одном и том же или нескольких сосудистых бассейнах. Они сочетаются с выраженным психопатологическим синдромом, частыми фокальными эпилептическими припадками с развитием следового пареза, который углубляется после очередного приступа. Клинические проявления гипертензивного синдрома отсутствуют, изменения на глазном дне не характерны за исключением ангио-и нейроретинопатии. Неврологическая симптоматика формируется в течение нескольких лет.
Таким образом, ПОИ по клиническому течению, периоду развития неврологической симптоматики неоднородны, гетерогенны. Это свидетельствует о значительной сложности клинической диагностики заболевания.