Вы здесь :  

Менструация и менструальные расстройства

менструация

Гормональную контрацепцию используют для того, чтобы изменить функцию яичников и таким образом предотвратить овуляцию и/или беременность, изменяя эндогенный менструальный цикл. Хотя многие препараты разработаны таким образом, чтобы имитировать менструальную периодичность, нужно признать, что эти эпизоды кровотечения фактически не являются менструальными кровотечениями. Периодическое кровотечение является искусственным, и как умышленное периодическое, так и непреднамеренное межменструальное кровотечение является следствием лечения.

Оральные контрацептивы уменьшают и продолжительность, и интенсивность кровотечения, однако они связаны с повышенной вероятностью межменструального кровотечения. В одном из исследований оральных контрацептивов с монофазным действием обнаружено, что у 30-50% женщин наблюдалось межменструальное кровотечение после шести месяцев их использования. По результатам второго исследования, «прорыв» кровотечения / мазки состоялся в 11% циклов в течение первых шести месяцев использования этих контрацептивов и в 6% циклов — после того. Аменорея (никаких кровяных выделений после одного цикла употребления таблеток) наступает в 0,5-1,8% циклов во время приема этих препаратов.

Исследование препаратов с трехфазным действием обнаружило, что 33-63% женщин, принимающих такие пилюли, сообщают по крайней мере об одном эпизоде межменструального кровотечения в первые шесть месяцев приема этих препаратов с 25% частотой на цикл в первом цикле приема этих препаратов и 8 % — в шестом цикле приема этих препаратов. Оральные контрацептивы также уменьшают частоту менструальных спазмов благодаря механизму действия, связанному с угнетением мышечной деятельности матки и уменьшением синтеза простагландинов и лейкотриенов.

Препараты длительного действия, содержащие только прогестин, также изменяют схемы кровяных выделений. Женщины, которые применяют долговременные инъекционные средства, сообщают о нечастых, но длительных эпизодах кровотечения, среди них более 40% жалуются на аменорею в течение 12 месяцев. Об аменорее сообщают 57% женщин после применения препаратов медроксипрогестерона ацетата в течение одного года и 68% женщин — в течение двух лет. Подкожные имплантаты связаны с существенными изменениями в ритме и периодичности кровотечения, при их применении часто наблюдается увеличение частоты и длительности кровотечения.

Две трети женщин — пользователей имплантатов имеют межменструальные кровотечения в первый год, но схемы кровотечения имеют тенденцию стабилизироваться после первого года пользования. Даже на третий год 9-15% женщин сообщают о более четырех эпизодов кровотечения / мазки и 19-25% — по крайней мере об одном эпизоде, который длится более восьми дней в любой 90-дневный период. От 10 до 25% женщин сообщают об аменореи. Хрупкие женщины, скорее всего, будут иметь олигоменорею / аменорею, тогда как женщины с массой тела более 60 кг — менометрорагию, т.е. избыточное кровотечение как в течение менструации, так и между менструальными циклами.

Женщины, которые пользуются внутриматочными средствами (IUD), чаще сообщают о длительных и интенсивных кровотечениях, чем те, которые ими не пользуются (соответственно 22,7% против 5,3-14,2% и 16,2% против 5,0 — 13,2%). Исследование влияния трубной стерилизации на следующую менструальную функцию противоречивы. Более точные исследования, включавшие оценки характеристик перед кровотечением и после нее, и сравнительные группы из женщин, которые не проходили стерилизации, не обнаружили никаких различий между стерилизованными и нестерилизованными женщинами по продолжительности менструального цикла, продолжительности менструального потока или появлению межменструального кровотечения в течение года после стерилизации.

Распространенность дисменореи гораздо чаще увеличивается в течение года у стерилизованных женщин, чем у женщин с сравнительной группы. Однако не исключается возможность длительного воздействия трубной стерилизации на менструальное кровотечение.

Каждая беременная женщина должна знать все особенности родов: каковы показания к кесареву сечению, каковы противопоказания, как правильно дышать, тужиться и так далее. Ведь от правильного поведения роженицы зависит весь процесс.