Вы здесь :  

Перинатальная медицина

Согласно современным международным стандартам предоставления перинатальной помощи определяется гестационный возраст ребенка и в дальнейшем постконцептуальный возраст ребенка (гестационный возраст при рождении + постнатальные недели жизни). Гестационный возраст при рождении определяется по шкале Балларда (соответствие показателей физического развития в гестационном возрасте, морфофункциональную зрелость определяют по таблицам Балларда).
Физическое развитие новорожденных, соответствие показателей физического развития в гестационном возрасте, определяют по перцентили.

Неонатальный контроль в родильном зале.

Для снижения перинатальной патологии, неонатальной заболеваемости и смертности необходима регионализация перинатальной помощи с оказанием квалифицированной медицинской помощи беременным и новорожденным в медицинских учреждениях в зависимости от степени перинатального риска.

Новорожденные с низким риском:

• перинатальный анамнез;
• клиническое обследование и состояние новорожденного;
• женщина здорова соматически;
• отсутствие цианоза, желтухи;
• физиологическое течение беременности с низким риском;
• частота дыхания менее 60 в минуту;
• роды в срок 37-42 недели;
• ЧСС в среднем 135 в минуту;
• внутриутробное формирование соответствует сроку гестации;
• ректальная температура 36,5-37,5 ° С;
• кардиореспираторная адаптация физиологическая;
• адекватная периферическая перфузия;
• отсутствуют маркеры перинатальной инфекции;
• отсутствует риск инфекции;
• отсутствуют врожденные пороки формирования.

Новорожденные в случае физиологических родов сразу выкладываются на живот матери, контакт матери и ребенка «кожа к коже», который длится не менее 30 минут, мать и ребенок вместе переводятся в послеродовое отделение совместного пребывания.
Новорожденные с высоким перинатальным риском.

Оценка общего клинического состояния ребенка:

• реакция на осмотр, цвет кожи, частота и характер дыхания, сердечные сокращения, состояние периферической перфузии, тонус мышц, физиологические рефлексы.

Мониторный контроль:
• кардиореспираторный мониторинг;
• температура тела;
• пульсоксиметрия;
• транскутанная газометрия.

Лабораторное обследование:
• гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты, формула крови;
• глюкоза крови, общий белок;
• билирубин крови, фракции;
• АЛТ, АСТ;
• газы крови, рН;
• мочевина, креатинин;
• бактериологическое;
• вирусологическое;
• иммунологическое (по показаниям).

Параклинические обследования:
• рентгенография;
• нейросонография;
• эхокардиография;
• ультразвуковая допплерография с определением кровотока в сосудах мозга, почек, сердечнососудистой системе.

Интенсивный уход за новорожденными с перинатальной патологией в отделениях интенсивной терапии:
• кардио-респираторный мониторинг;
• контроль сатурации гемоглобина кислородом SрО2;
• контроль температуры тела;
• контроль уровня глюкозы в крови, электролитов;
• контроль лейкоцитов, тромбоцитов, формулы крови;
• нейросонография;
• эхокардиография, допплерография;
• респираторная поддержка по клиническим и газометрическим показаниям: кислородная палатка, назальная СРАР-терапия, ИВЛ;
• бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое обследование, микробиологическое;
• тонус мышц, физиологические рефлексы;
• усвоение энтерального питания, динамика массы тела.