Функциональные расстройства, развивающиеся после удаления желудка

В литературных источниках приводятся следующие причины нарушений:
• исключение желудочного пищеварения;
• изменение гепатопанкреатической секреции;
• диссоциация между эвакуацией пищи из культи желудка и выходом дуоденального секрета в пустую кишку;
• ускорение пассажа по тонкой кишке.

 

Нарушение функционального состояния печени и желчного пузыря. Разнообразные функции печени известны. Многочисленными исследованиями доказано, что при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки еще до оперативного вмешательства развиваются функциональные и морфологические изменения печени.

После резекции желудка возникают или усиливаются нарушения углеводной, пигментной, белковообразовательной, выделительной, антитоксической функции печени. Резекция желудка является причиной развития изменений в желчном пузыре у 3-59% больных. К поражению приводят атония желчного пузыря и застой в нем желчи вследствие перерезания веточек вагуса, дуоденостаз, изменения гормональной регуляции сокращение желчного пузыря.

Гепато-панкреато-дуоденальная секреция после резекции желудка. Сегодня физиологическую деятельность печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки рассматривают как функционирование общей гепато-панкреато-дуоденальной системы.

Участие этой системы в процессах пищеварения происходит главным образом за счет ее внешнесекреторного аппарата. Секреторный аппарат печени и поджелудочной железы обеспечивает выделение ферментов, осуществляющих гидролиз всех основных компонентов пищи. Дуоденальный сок является сложным пищеварительным секретом, состав которого каждый раз меняется в зависимости от количества и качества пищи.

Доказано, что внешнесекреторная деятельность этой системы претерпевает значительные отклонения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, раке желудка, полипозе задолго до операции. После резекции желудка отмечаются нарушения секреции ферментов по их качественному и количественному составу — диспанкреатизм. В более поздние сроки после операции выявляются и морфологические изменения поджелудочной железы — атрофия, фиброз.

После гастрэктомии и резекции желудка с формированием анастомоза по Бильрот II нарушается и видоизменяется нейрогуморальная регуляция гепато-панкреато-дуоденальной секреции вследствие исключения пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке.

Во время операции пересекаются блуждающие нервы и их ветви, поэтому количество выделенного гепато-панкреато-дуоденального секрета значительно снижается, причем снижение это очень стабильное. Меняется и ритм секреции. В ранние сроки после операции гепато-панкреато-дуоденальной секреция и экскреторная функция поджелудочной железы могут быть значительно нарушены.

В течение года происходит нормализация и стабилизация показателей секреции. В отдаленном периоде внешнесекреторный аппарат гепато-панкреато-дуоденальной секреции имеет тенденцию к нормализации. При значительных функциональных и морфологических сдвигах в органах пищеварительной системы после операции наступает компенсация утраченных пищеварительных функций.

Создаются возможности для возникновения и развития пострезекционных нарушений пищеварения, в патогенезе которых существенную роль играют изменения внешнесекреторной деятельности гепато-панкреато-дуоденальной системы.